¿Qué Cubre (y No Cubre) un Plan Dental?

formulario de reclamo de beneficios dentales con un bolígrafo

Incluso para servicios cubiertos, casi todos los planes dentales comparten costos de tratamiento con usted. Si el plan es a través del trabajo, la cantidad depende de cuánto paga su empresa al plan. Si el plan es individual, los términos vendrán especificados en un contrato.

Aunque usted podría caer en la tentación de tomar decisiones basadas en lo que su plan pague, la opción más económica no es siempre la mejor para sus dientes. Antes de elegir un plan, entienda cómo comparten costos usted y su plan. Esto se hace de varias formas:

Deducibles

Un deducible es la cantidad que tendrá usted que pagar por el tratamiento antes de que su plan empiece a pagar. La mayoría de los planes no tienen un deducible por servicios preventivos y de diagnóstico. 

Coseguro

En la mayoría de los casos, usted deberá pagar un porcentaje de los cargos de su dentista o cantidad de beneficios permitida. Esto se llama coseguro. Por ejemplo, su plan podría pagar el 80% y usted paga el 20% restante adeudado a su dentista. 

Máximos Anuales

Esta es la cantidad máxima que un plan pagará en el año del plan. Usted paga cualquier cantidad mayor a ésta. Por ejemplo, si su máximo anual es de $1,500 y sus gastos dentales llegan a $3,500, usted es responsable de cubrir la cantidad adicional. Si el máximo anual de su plan es demasiado bajo para cubrir sus necesidades específicas, puede preguntar a su plan cómo obtener un máximo anual más alto.

Además, si su plan cubre frenos, generalmente hay un límite máximo de por vida separado para frenos. 

Enfermedades Preexistentes

Su plan dental podría no cubrir enfermedades que usted haya padecido antes de inscribirse en el plan aunque todavía necesite tratamiento. Usted es responsable de estos costos. Por ejemplo, su plan podría no pagar beneficios por reemplazar un diente que se perdió antes de la fecha efectiva de cobertura.

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