Qué Hacer Cuando Tiene Usted Dos Planes Dentales

un diente rodeado por dos manos

Algunos pacientes están cubiertos por dos o más planes de beneficios dentales, normalmente un plan de su empresa y otro de la empresa de su pareja. ¿Qué pasa entonces cuando usted tiene derecho a beneficios adicionales? Un proceso llamado coordinación de beneficios dispone cuál es el plan que paga primero.

¿Qué es la coordinación de beneficios?

La coordinación de beneficios (COB, por sus siglas en inglés) es simplemente la designación del plan que paga por el cuidado dental de un paciente. Los beneficios de todas las fuentes no pueden exceder el 100% del cargo total. Cuando ambos planes tienen una cláusula COB, el plan en que el paciente está como empleado o como titular de la póliza se considera el plan primario. El plan en que el paciente está como dependiente sería el secundario. A veces leyes y regulaciones estatales determinan la COB, o los planes coordinarán para evitar exceso de pago y duplicación de beneficios.

¿Cuándo paga el plan secundario?

El plan secundario no suele aceptar la reclamación hasta que la reclamación primaria no ha sido pagada. Casi siempre la póliza secundaria requiere una copia de la explicación del pago del plan primario conocida como EOB (explicación de beneficios, por sus siglas en inglés).

¿Qué plan paga por sus hijos?

Qué póliza paga primero por los dependientes lo deciden el plan dental y las leyes estatales, así que el plan que cubrirá primero a sus hijos dependerá de las regulaciones de su estado. La mayoría de los planes usan la “regla del nacimiento” (el cónyuge con una fecha de nacimiento anterior en el calendario anual es el primario). Otros pueden considerar como primario el plan del padre. En el caso de padres separados/divorciados, un dictamen de la corte toma la decisión.

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