Términos Comunes Para Beneficios Dentales: Qué Significan y por qué Pueden Venir con un Coste

explicación de los beneficios

Encontrar la cobertura dental adecuada podría parecer a veces algo así como armar un elaborado puzle. Las piezas más importantes del gran dibujo se encuentran con frecuencia en los términos usados para delinear las características del plan. ¿No está seguro del significado o de lo que significan para sus finanzas? Lo tenemos cubierto.

Máximos anuales

Éste es el monto total de dólares que un plan dental pagará durante el año del plan. Su empleador o su plan dental toman la decisión final sobre los niveles máximos de pago. Usted se tendrá que hacer cargo de copagos y de cualquier coste por encima del máximo anual. Suele ser $1,000 o $1,500 y no ha cambiado mucho en los últimos 50 años. Cada miembro de la familia suele tener un máximo anual separado.

Asignación de beneficios

Esto es lo que sucede cuando usted autoriza a su plan dental a remitir directamente a su dentista el pago de un procedimiento cubierto.

Compartir el coste

Cuando el coste del tratamiento es compartido por el plan y los asegurados (¡es decir, usted!), el coste del plan será mucho menor. Las diferentes maneras de compartir costes incluyen deducibles, copagos, limitaciones de frecuencia, máximos anuales y el uso de una escala de pagos para calcular pagos de beneficios.

Deducibles

Un deducible es la cantidad de dinero que usted tiene que pagar antes de que el plan pague por cualquier servicio. Por ejemplo, si su deducible es de $50, su plan empieza a pagar cuando usted ha pagado esa cantidad en gastos relacionados.

La mayoría de los planes dentales están basados en un año natural (de enero a diciembre), lo cual significa que usted paga un deducible una vez al año. Puede tomar más de un servicio o visita para pagar el deducible completo. Dependiendo de su plan dental, algunos servicios (como las limpiezas y los servicios de diagnóstico) pueden estar cubiertos automáticamente sin importar su deducible.

Exclusiones

Las exclusiones son los servicios dentales que no están cubiertos por el plan.

Limitaciones de frecuencia

Cada plan contiene una lista de condiciones o circunstancias que limitan o excluyen servicios de cobertura. Las limitaciones determinan con qué periodicidad está cubierto un servicio concreto y se relacionan con el tiempo o la frecuencia (el número de procedimientos permitidos durante un periodo específico). Por ejemplo, no más de dos limpiezas en 12 meses o una limpieza cada seis meses.

Tratamiento alternativo menos costoso (LEAT por sus siglas en inglés)

Si un plan tiene una cláusula LEAT, el plan pagará únicamente el tratamiento menos costoso si hay más de una opción de tratamiento.

Condiciones preexistentes

Un plan dental puede no cubrir problemas que existían antes de que usted se subscribiera al plan. Por ejemplo, los beneficios puede que no cubran un diente que se había perdido antes de la fecha efectiva de cobertura.

¿Todavía ve usted palabras que no entiende en los papeles del seguro? Revise nuestra lista de términos comúnmente usados en tratamientos dentales.  

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