Cobertura Dental Bajo la Ley del Cuidado de Salud Accesible (ACA)

familia hecha de papel bajo una ley de cuidado asequible paraguas

La Ley del Cuidado de Salud Accesible (ACA, por sus siglas en inglés) exige que los planes de los mercados de salud ofrezcan cobertura dental para niños. Aunque la ley no exige cobertura dental para adultos, algunos mercados de salud la ofrecen.

Mejoras a la Cobertura

La ACA prohíbe que los planes dentales apliquen máximos anuales o vitalicios a la cobertura dental de los niños. En el pasado, muchos planes ponían un máximo anual o vitalicio que limitaba la cantidad de dinero que el plan pagaría, dejándole a usted a cargo del resto. Ése ya no es el caso para los beneficios dentales pediátricos.

La ACA también eliminó las exclusiones por enfermedades pre-existentes. Esto significa que los planes no pueden negar la cobertura debido a una enfermedad que usted ya tenga cuando se inscriba en el plan.

Obtención de la Cobertura Dental

En el Mercado de Seguros de Salud, usted puede obtener cobertura dental como parte de un plan médico (y pagar una sola prima) o por sí solo a través de un plan dental separado, independiente (y pagar una prima adicional). En algunos estados, como California, todos los planes médicos incluyen beneficios dentales pediátricos. En estos estados, usted siempre obtendrá cobertura dental a través de su plan médico y tendrá la opción de comprar cobertura adicional a través de un plan independiente. En otros estados, como en Washington, usted sólo puede obtener beneficios dentales pediátricos a través de un plan dental independiente.

Planes Dentales de Alta y Baja Categoría

Los planes dentales de ACA encajan en dos categorías:

  • Una opción de plan dental de categoría alta tiene una prima más elevada pero coseguro y deducibles más bajos. Usted pagará más mensualmente y menos a la hora de utilizar los servicios dentales.
  • Una opción de plan dental de categoría inferior tiene una prima más baja aunque coseguro y deducibles más altos. Usted pagará menos mensualmente y más a la hora de utilizar los servicios dentales.

Limitación de Gastos Extras para Niños

Recuerde, los planes dentales no han sido diseñados para cubrir todas las intervenciones dentales. Muchas intervenciones cubiertas no están cubiertas al 100%, es decir que usted tendrá que pagar parte de los costos de esas intervenciones mediante gastos extras como deducibles y copagos.

Si compra un plan dental aparte no incluido en su plan médico, habrá un máximo de gastos extras en el plan dental individual de su hijo. El límite de gastos extras es la cantidad mayor de dinero que usted pagaría por su cuidado dental incluyendo deducibles, coseguro y copagos. El máximo de gastos extras para un niño es $350, y $700 para dos niños o más. Tras alcanzar esta cantidad, el plan dental pagará todos los gastos extras cubiertos el resto del año del plan.

Enlaces para Ayudarle a Elegir un Plan a través del Mercado de Seguros Médicos

Healthcare.gov cuenta con una serie de recursos disponibles para ayudarle a elegir el plan que mejor se ajuste a sus necesidades. Estos son algunos recursos que puede consultar:

Si tiene alguna pregunta o necesita más ayuda, llame al teléfono de ayuda del Departamento de Salud y Servicios Humanos al 800-318-2596.

Más preguntas frecuentes sobre beneficios dentales >>